15 octobre 2025
Les soins de support désignent, selon l’Institut National du Cancer (INCa), « l’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades tout au long de la maladie, en même temps que les traitements oncologiques spécifiques ». La loi du 4 mars 2002, dite « loi Kouchner » sur les droits des malades, ouvre la voie à une prise en compte globale de la personne. Mais c’est le Plan Cancer 2009-2013 (puis 2014-2019) qui institutionnalise les soins de support : depuis fin 2009, les établissements de santé devant assurer une prise en charge du cancer sont tenus d’en proposer. Ces obligations se sont renforcées, notamment avec le décret du 22 février 2010.
Officiellement, nul ne devrait se voir refuser l’accès à des soins de support lors d’un parcours en cancérologie, quel que soit l’établissement en France.
L’application de ce cadre légal fait cependant apparaître des disparités notables. Plusieurs rapports, dont celui de l’IGAS (Inspection Générale des Affaires Sociales) de 2019, mettent en lumière des écarts significatifs selon la localisation, la nature et la taille de la structure.
Un chiffre frappant : selon l’enquête INCa 2023 (source : e-cancer.fr), près de 30 % des patients déclarent n’avoir jamais entendu parler au sein de leur établissement des soins de support, ni reçu d’information à leur sujet.
Plusieurs facteurs, identifiés par la Société Française des Soins Oncologiques de Support (AFSOS), expliquent ces différences :
Un exemple : en 2022, seules 12 % des consultations de psycho-oncologie étaient remboursées par l’Assurance Maladie au même titre que les soins médicaux, selon l’AFSOS.
Le « dispositif d’annonce » est une obligation réglementaire depuis 2005. Il garantit au patient, à l’annonce du diagnostic, un temps d’écoute et d’information sur la maladie, le traitement… et sur les soins de support proposés. Mais la réalité diffère : selon l’Observatoire Sociétal des Cancers, près d’un patient sur deux n’a pas bénéficié du PPS tel que prévu par la loi.
Cependant, des initiatives locales font la différence : à titre d’exemple, certains établissements coordonnent des parcours « soins de support » dédiés, où les patients sont reçus par des équipes pluridisciplinaires dès la première consultation.
Le patient a, en théorie, la possibilité de demander un accès à tout soin de support reconnu utile dans sa situation. Mais la réalité se heurte parfois au possible :
La question du suivi à domicile et du relais en libéral (psychologues, diététiciens, etc.) demeure aussi très inégale selon les départements.
Face à ces inégalités, certaines structures se distinguent par un accompagnement global et novateur :
Dans certains territoires, ces innovations limitent les disparités d’accès et améliorent la réactivité de la prise en charge.
Le dernier rapport d’évaluation du Plan Cancer (INCa, septembre 2023) insiste sur l’importance de l’accompagnement associatif : près de 40 % des structures d’offre de soins de support sont portées ou animées par des associations (comme la Ligue contre le cancer, RoseUp, ou les maisons des patients). Ces relais complètent et suppléent parfois aux manques institutionnels.
L’enjeu majeur pour demain : rendre l’effectivité des droits plus homogène, partout sur le territoire, quelle que soit la structure fréquentée.
Si le cadre légal affirme l’égalité des droits, la réalité du terrain, les moyens humains, financiers et l’ancrage institutionnel façonnent de profondes diversités d’accès aux soins de support. Pour faire bouger les lignes :
Au cœur de toute démarche, la vigilance des patients, la formation continue des soignants et le dynamisme du tissu associatif restent essentiels pour défendre et faire vivre, dans la pratique, un droit à un accompagnement global de qualité, partout en France.
Sources principales :